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分享日本医院设计的最新动向

博生家具 / 2016-02-29
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   在发达国家里面,医院建设和医院设计日本都是走在最前列的,众所周知,医院建筑是设计难度最大的建筑类型之一。由于世界各国的文化背景以及经济技术发展的水平不同,各国建筑师的设计理念或出发点存在很大差异。对于日本建筑师而言,设计医院建筑时必须着重解决好以下几方面的问题:

 

其一,在医疗技术与医疗设备飞速发展的形势下,如何使建筑空间与环境很好地满足医护作业的需要;
 
其二,在少子高龄化日趋严重的严峻事实面前,如何迎合政府削减医疗成本的各种政策;
 
其三,在市场竞争日趋激烈的情况下,为了医院的生存,如何通过建筑设计改善医护人员的工作环境并提高医院经营效率;
 
其四,如何通过建筑设计改善患者的医疗或生活环境,并尽可能满足不同类型患者的各种需求;
 
其五,在满足上述要求的前提下能发挥出自己的独特创意。
 
 
   由于立场不同,上述种种要求之间常常会产生各种形式的矛盾,为此不仅需要建筑师在医疗政策、医疗设备、医院管理及医护作业等方面具有广博的知识,还需要在设计实践中发挥高超的技巧。笔者认为,其根本就是妥善调和医院建筑中高效率与高舒适度之间的关系。
 
 
   提高医护效率的设计
 
   1.HCU的设置 住院部设计的关键在于护理单元的合理划分。欧美国家于1950年代初就提出了所谓PPC(progressive patient care) 方式, 其基本理念是根据患者的健康状况及所需护理量将住院部划分为intensive care unit(ICU)、intermediate careunit、self care unit、long term care unit等不同等级的护理单元,各类护理单元配置的医疗设备及医护人员各不相同;在住院期间,当患者病情出现显著变化时就将其转移至适宜的护理单元。显然,PPC方式在提高医护服务合理性与效率化的同时增加了住院部的复杂度,从而对住院部的建筑设计产生很大影响。
 
直至目前,多数日本医院仍以设置ICU及一般护理单元为主,完全采用PPC方式的医院非常少。但近年来为应对重症患者人数的不断增加,情况正在逐渐发生改变。一些大型综合医院往往以住院部的改扩建为契机,在ICU和一般护理单元之间导入了一种名为HCU(high care unit)的护理单元,变得越来越接近PPC方式。如图1~图3所示,HCU的医护人员及医疗设备的配置介于ICU和一般护理单元之间,主要通过集中收治原本分散在各科一般护理单元中的重症患者的方式,既提高了医护作业及医院运营管理的效率,也使得一般护理单元内的护士可以集中精力护理大多数普通患者。如图4所示,T医院住院部共有1 193个病床,722名护士,虽然ICU与HCU 分别占总病床数的3%和6%,但为了提供高度的护理服务,两者配备的护士均占护士总数的12%;如图5所示,在各自病区中的单位病床所占病区面积如下:ICU为125㎡/床,HCU近50㎡/床,而一般病床不足40㎡/床。
 
 
   2.外来点滴中心 为了迎合政府缩短平均住院天数以削减医疗成本的要求,在医疗技术进步的推动下,许多原来必须通过住院治疗才能实施的疗法纷纷改用通院治疗(指患者居家疗养、定期到医院接受治疗)的方式进行。以癌症化疗为例,由于该疗法具有较强的副作用,原本需要患者住院后才能进行点滴作业,但由于医疗技术取得了突破,近年来发达国家越来越倾向于采用通院治疗的方式实施该疗法。
 
   2002年,日本出台了相关的设施及收费标准,鼓励在医院中通过设置外来点滴中心的方式进行癌症等重大疾病的通院点滴治疗。与国内治疗感冒、发烧等常见病为主的点滴中心不同,日本的外来点滴中心主要以提供高度医疗服务为目的,因此不仅必须确保重症患者治疗过程的安全性,还必须尽可能提高环境的舒适度以使患者适应长时间点滴过程。
 
 
   3.日间手术中心 日间手术(day surgery)源自欧美,指手术、术后恢复及离院等环节集中在1~2个工作日内完成的手术。由于可以节约大笔住院费用,不仅受到了政府部门、医疗保险公司的欢迎,也因为可以节省大量住院时间而颇受患者特别是上班族的青睐。据统计,目前美国的日间手术件数已占外科手术总件数的80%以上。
 
   日本的日间手术主要集中在“日间手术中心”(day surgery unit,DSU)内进行,该类设施近年来发展十分迅速。日本建筑师主要关注的问题包括:日间手术中心应尽可能设置在一个相对独立的区域内,并便于患者到达;应方便挂号处的工作人员观察到患者的到达及等待区域;患者的流线应单向前进,术前患者和术后患者不应碰面;患者利用的空间宜采用自然采光。
 
 
 
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